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“ 落枕”了，小W“落枕”了，頸部僵硬，頭疼，治著治著咋還出現了口角及頸部抽動、身體抽搐、乏力、張口困難等一系列神經系統癥狀，這又是啥“邪”呢？

在幾天前晨起時小W發現自己頸部疼痛不適，以為“ 落枕”了，當時只并未在意，只是簡單地物理操作緩解癥狀，但接下來的幾天里“落枕”持續加重，頸部僵硬，接連出現頭疼、口角及頸部抽動、抽搐、乏力、張口困難等一系列神經系統癥狀。患者不敢怠慢了，雖然多方求醫問藥，各種檢查治療，排除了狂犬病、癲癇、面神經痙攣等疾病，然而這并不能延緩患者癥狀的進展，幾經輾轉也苦無頭緒。

會不會是“破傷風”？

仔細詢問得知，就在這一系列癥狀出現的前一天，工作時小W發現手掌不知何時多了一處幾乎肉眼難辨的微小傷口，雖略有刺痛，但已經基本“愈合”，當時也就并未過多留意這個傷口。然而正是這個亳不起眼的傷口，讓他經受了這接下來幾天的諸多痛苦。

最后在市級醫院急診科、神經科、傳染科多方會診下，最終確診患者為破傷風桿菌感染，隨后經過規范的針對治療，患者上述癥狀也逐步好轉。

1. 什么是破傷風？

破傷風是破傷風梭狀芽孢桿菌經皮膚或黏膜傷口侵入人體,破傷風桿菌廣泛存在在自然界中，如土壤、糞便、灰塵中，在缺氧環境下生長繁殖,并產生外毒素而引以全身骨骼肌持續強直性收縮和陣發性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。

2. 破傷風的危害有哪些？

破傷風的危害較大，主要體現在對身體神經系統、呼吸系統、循環系統、消化系統、運動系統等多個系統的影響，如骨骼肌持續收縮、肌肉斷裂溶解、植物神經紊亂等，致死率很高。如不能及時治療，易造成生命危險（圖四）。

3. 破傷風流行病學統計

 破傷風在各年齡組均有發病，死亡率高達40%。重癥患者，特別是中老年人和新生兒，在沒有醫療干預的情況下病死率極高，致死率接近100%。在感染后，破傷風的潛伏期自3天至21天不等。大多數病例發生在14天內（圖五） 。

4. 破傷風的臨床表現有哪些？

根據臨床表現可分為：潛伏期、前驅期、發作期。潛伏期：通常為7-8日，最短24小時，最長可達數月，潛伏期越短，預后越差。前驅期：表現為乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力，張口不便、打呵欠、局部肌肉發緊、酸痛。發作期：在肌肉緊張的基礎上，呈陣發性強烈痙攣，出現咀嚼不便、張口困難、牙關緊閉。任何輕微的刺激：如光線、聲音、接觸、飲水均可誘發全身肌肉強烈的痙攣。重型患者可因喉痙攣或繼發嚴重肺部感染而死亡。

5. 哪些情況下需要預防破傷風感染?

大家都會有這個疑問，那受什么樣的傷需要及時就醫預防破傷風感染呢？ 專家介紹，破傷風桿菌并不能侵入正常皮膚和黏膜，一旦發生開放性損傷，可通過傷口直接侵入人體而發生感染，尤其是傷口窄而深、局部缺血、異物存留、組織壞死、填塞過緊、引流不暢或同時混有其它細菌感染等導致傷口缺氧，常見于以下幾種情況：

1.深而細的傷口；

2.混有木屑、銹跡、泥土污染的傷口；

3.開放性傷口，未及時清創，骨折、頭部外傷等；

4.大面積燙傷等。

因此，出現以上幾種情況，需盡快處理傷口送醫治療。而一般來說，只是劃傷表皮或者傷口不深、較干凈，只要做好清創，一般可以不打破傷風針（圖八）。

6.預防的最佳時機和注意事項

嬰幼兒和兒童可早期按國家接種計劃要求按時接種百白破聯合疫苗或白破聯合疫苗，成人可按需及時接種破傷風疫苗，均能有效預防破傷風，需注意以下事項。1.破傷風的傷口情況與患者的病情發展和預后直接相關，傷口及時、有效、徹底的處理對破傷風桿菌的感染有十分明確預防效果。2.一般建議傷后12h-24h內進行破傷風抗毒素/破傷風人免疫球蛋白肌肉注射。

 （供稿：鄭州市二七區馬寨衛生院急救站  趙金金  董炎）